Eklem ağrısı(artralji) tek bir eklemde veya aynı anda birkaç eklemde (poliartralji) ortaya çıkabilir. Artraljiler romatizmal, endokrin, bulaşıcı, tümör, nörolojik, otoimmün hastalıklar, yaralanmalar, fazla kilolarda görülür. Eklem ağrısının nedenlerini bulmak önemli bir ayırıcı tanısal öneme sahiptir; röntgen, ultrason, laboratuvar, invaziv yöntemler (artrosentez, artroskopi) kullanılarak gerçekleştirilir. Artralji tedavisi, buna neden olan hastalığın tedavisine indirgenir. Semptomatik önlemler (analjezikler, lokal ısı, merhemler), immobilizasyon, fizyoterapi, cerrahi müdahaleler uygulanır.
sınıflandırma
Artraljiler, lokalizasyon ve derinlik, tutulan eklem sayısı, ağrı sendromunun doğası ve yoğunluğu, günlük ritmi, varoluş süresi, belirli bir hareket türü ile bağlantı bakımından farklılık gösterir. Tek bir eklemde ağrı varlığında, birkaç eklemde eşzamanlı veya sıralı ağrı sendromu olan monoartraljiden - oligoartralji hakkında, 5 veya daha fazla eklemin tutulumu ile - poliartralji sendromundan bahsederler.
Artraljik sendromun doğasına göre akut ve donuk ağrı ayırt edilir; yoğunluğa göre - zayıf ve orta ila yoğun; akış tipine göre - geçici ve sabit. Daha sık olarak, artralji büyük eklemlerde ortaya çıkar - kalça, diz, omuz ve dirsek, daha az sıklıkla orta ve küçük - bilek, ayak bileği, interfalangeal.
Eklemlerde ağrı oluşumu, eklem kapsüllerinin sinovyal zarlarının nöroreseptörlerinin enflamatuar aracılar, bağışıklık reaksiyonları ürünleri, tuz kristalleri, toksinler, osteofitlerle tahriş edilmesiyle teşvik edilir. Romatolojide, aşağıdaki eklem ağrısı türlerini ayırt etmek gelenekseldir:
- akut enfeksiyonlarda toksik sendromun neden olduğu;
- akut veya tekrarlayan artritte birincil epizod veya aralıklı (aralıklı) artralji;
- büyük eklemlerin uzun süreli monoartraljisi;
- eklem zarlarının tutulumuna veya kıkırdakta ilerleyici dejeneratif-distrofik değişikliklere eşlik eden oligo- veya poliartraljik sendrom;
- eklemlerde artık inflamatuar veya travma sonrası artralji;
- psödoartralji.
Eklemler neden ağrır
Yaygın bulaşıcı hastalıklar
Artraljik sendrom sıklıkla akut enfeksiyonların seyrine eşlik eder. Eklem ağrıları hem hastalığın prodromal döneminde hem de erken klinik dönemde ateş ve zehirlenme ile ortaya çıkabilir. Artraljinin enfeksiyöz formu, alt ve üst ekstremite eklemlerindeki "ağrı", ağrının poliartiküler doğası ve bunların miyalji ile ilişkisi ile karakterizedir. Eklemdeki hareketlilik tamamen korunur. Genellikle, enfeksiyöz artralji, altta yatan hastalığın neden olduğu toksik sendrom zayıfladığından birkaç gün içinde kaybolur.
bulaşıcı artrit
Akut bağırsak veya ürogenital enfeksiyonlardan sonra enfeksiyon sonrası reaktif artralji gelişimi için olası seçenekler; tüberküloz, enfektif endokardit, sekonder sifilizin neden olduğu paraenfeksiyöz artraljik sendrom. Genellikle eklemlerdeki ağrının nedeni, mevcut kronik enfeksiyonun odaklarıdır - piyelonefrit, kolanjit, adneksit, paratonsiller apse veya parazit istilası.
Eklemlerin iltihaplanmasından sonra kalan artralji, kronik veya geçicidir. Eklemlerdeki ağrı ve sertlik haftalar veya aylarca sürebilir; gelecekte, uzuvların refahı ve işlevleri tamamen restore edilir. Artraljinin kronik formunda, alevlenmeleri aşırı zorlanma, meteorolojik kararsızlık ve hipotermi ile ilişkilidir.
romatizmal hastalıklar
Poli- veya ologartralji tipi eklem ağrısı, inflamatuar romatizmal hastalıkların ana semptomudur. Romatizmal artralji, sürekli, yoğun, göç eden ağrı sendromu, büyük eklemlerin, özellikle alt ekstremitelerin tutulması, eklemlerde sınırlı hareket ile karakterizedir.
Romatoid artritin yanı sıra sistemik romatizmal hastalıkların başlangıcı, ayakların ve ellerin küçük simetrik eklemlerini, sabahları motor sertliğini etkileyen poliartiküler sendrom ile kendini gösterir.
Mikrokristal gut artritinde, artralji, aniden ortaya çıkan, hızla en yüksek yoğunluğa ulaşan ve birkaç gün boyunca azalmayan izole bir eklemde tekrarlayan paroksismal ağrılar şeklinde kendini gösterir.
Dejeneratif eklem lezyonları
Eklemlerde uzun süre kademeli olarak artan ağrı, deforme olan osteoartrit ve diğer dejeneratif-distrofik lezyonları gösterebilir. Bu durumda, diz veya kalça eklemlerinin tutulumu tipiktir; donuk, ağrıyan, egzersize bağlı ağrı türü ve istirahatte kaybolması. Artralji, hava durumuna bağlı olabilir, hareket sırasında eklemlerin "çatırdaması" ile birlikte olabilir, lokal oyalama tedavisini kullanırken zayıflayabilir.
Eklem yaralanmaları
Çürükler, eklem çıkıkları, bağ aparatında hasar, eklem içi kırıklara şiddetli ağrı eşlik eder. Etkilenen eklem şişer, deforme olur, dokunulamayacak kadar sıcak olur. Alt ekstremitenin destek işlevi bozulur, eklemdeki hareket zorlaşır ve bazen patolojik hareketlilik meydana gelir. Yaralanmalara, sertliğine yol açan eklem boşluğuna kanama eşlik edebilir.
onkolojik hastalıklar
"Hipokrat parmakların" (tırnakların ve "saat camı" ve "davul çubukları" gibi distal falanjların deformiteleri) oluşumunun eşlik ettiği uzun süreli kalıcı oligo- ve poliartralji, sinovyal zarların paraneoplastik bir lezyonunu gösterir. Bu tür hastalarda, başta akciğer kanseri olmak üzere iç organların onkolojik patolojisinden şüphelenilmelidir.
endokrin hastalıkları
Eklem ağrısının yaygın nedenleri endokrin bozukluklarıdır - birincil hiperparatiroidizm, yumurtalık bozuklukları, hipotiroidizm, obezite. Artiküler endokrin oluşumu sendromu, ossalji, miyalji, pelvik kemiklerde ve omurgada ağrı ile ilişkili oligoartralji şeklinde ilerler.
Diğer sebepler
Artraljinin diğer olası nedenleri şunlardır:
- ağır metallerle (talyum, berilyum) zehirlenme;
- eklemlerin sık aşırı yüklenmesi veya mikrotravması;
- uzun süreli ilaç tedavisi;
- alerjik reaksiyonlar sonrası;
- düz ayak;
- Uzuvların X şeklinde veya O şeklinde deformasyonu;
- primer ossalji, nevralji, miyalji, vasküler patoloji, psikosomatik bozukluklar tarafından simüle edilen psödoartralji.
teşhis
Eklem ağrısı sadece subjektif bir semptom olduğundan, oluşum nedenleri belirlenirken klinik ve anamnestik özellikler ve fizik muayene ön plana çıkmaktadır. Bir romatolog, ortopedi uzmanına danışmak gerekir. Artraljinin etiyolojisini ayırt etmek için bir dizi objektif çalışma yürütülmektedir:
- Eklemlerin röntgeni.Çeşitli hastalıklarda herhangi bir eklemi incelemenizi sağlayan rutin bir yöntemdir. Çoğu zaman, radyografi bir veya 2 projeksiyonda gerçekleştirilir, ayrıca özel stilde çalışmak, kontrast artrografi yapmak da mümkündür. Eklemlerin osteokondral ve yumuşak dokularının durumunun daha ayrıntılı bir resmi, BT ve MRI görüntüleme ile mevcuttur.
- Ortak ultrason.Eklem boşluğundaki efüzyonu, kemik erozyonunu, sinovyal zardaki değişiklikleri tespit etmenizi, eklem boşluklarının genişliğini ölçmenizi sağlar. Sonografinin kullanılabilirliği, romatizmal eklem patolojilerinin teşhisi için onu vazgeçilmez kılmaktadır.
- invaziv yöntemler.Endikasyonlara göre, eklemin delinmesi, sinovyal membranın biyopsisi yapılır. Tartışmalı durumlarda, eklem boşluğunu içeriden incelemeye, tanı ve tedavi önlemleri almaya izin veren tanısal artroskopi yapılır.
- Laboratuvar testleri.Enflamatuar bir sürecin varlığını belirlemeye yardımcı olur,romatizmal hastalıklar. Periferik kanda ESR, C-reaktif protein seviyesi, ürik asit, spesifik immünopatoloji belirteçleri (romatoid faktör, antinükleer antikorlar, ACCP) belirlenir. Önemli bir tanı yöntemi, eklem sıvısının mikrobiyolojik ve sitolojik incelemesidir.
- Ek teşhis yöntemleri:termografi, podografi.
Tedavi
Teşhis öncesi yardım
Eklemlerdeki herhangi bir ağrı için sakin kalmak ve uzuvlara yüklenmemek gerekir. Artraljinin metabolik nedenleri, dengeli bir diyet, kilo normalizasyonu ihtiyacını belirler. Taze yaralanmalarda, ekleme soğuk uygulamak, yaralı uzuvları bir atel veya sabitleyici bandajla hareketsiz hale getirmek gerekir. Ağrı kesici veya NSAID alabilirsiniz.
Artralji için yetkin muayene ve tedavinin ihmali, eklemlerin geri dönüşü olmayan fonksiyonel bozukluklarının gelişimi ile doludur - sertlik, ankiloz, kontraktür. Eklemlerdeki ağrı, çeşitli hastalıkların bir belirteci olarak hizmet edebileceğinden, eklem sendromu ortaya çıkarsa ve 2 günden fazla devam ederse doktora başvurmak gerekir.
konservatif terapi
Eklem ağrısının tedavisinde, önde gelen patolojinin tedavisine ana rol verilir. Artraljinin ilaç tedavisi, inflamatuar eklem içi süreçleri ve ağrıyı durdurmayı amaçlar. Sistemik tedavi, steroid olmayan antienflamatuar ilaçların kullanımını içerir.
Orta derecede artralji veya ilaçların oral yoldan verilmesine kontrendikasyonların varlığı ile, ısınma, antienflamatuar ve analjezik merhemlerle lokal dış tedavi yapılır. Dimetil sülfoksit ile uygulamalar eklem bölgesine yapılır. Artiküler jimnastik, fizyoterapi prosedürleri (ilaç elektroforezi, manyetoterapi, fonoforez, UHF tedavisi) önerilir.
Gerekirse periartiküler blokajlar, eklem içi glukokortikoid enjeksiyonları, kondroprotektörler, sinovyal sıvı protezleri yapılır. Kronik eklem patolojileri için umut verici modern tedavi yöntemleri ozon tedavisi, eklemlerin plazmoliftingi ve ortokin tedavisidir.
Ameliyat
Eklem fonksiyon kaybına yol açan kronik hastalıkların yanı sıra yaralanmalardan kaynaklanan eklem ağrıları için çeşitli cerrahi müdahaleler haklı çıkar. Açık (artrotomi) veya endoskopik (artroskopi) yöntemlerle yapılabilirler. Sebep olan hastalığa bağlı olarak, aşağıdakiler yapılır:
- artroplasti;
- artrodez;
- bağ plastiği;
- eklem boşluğunun rehabilitasyonu;
- patolojik oluşumların (kistler, eklem içi cisimler) çıkarılması;
- sinovektomi;
- eklem artroplastisi.